您的身體健康嗎？,體檢報告解讀與防治策略解放軍第四六四醫(yī)院 姚莉,一、自己看化驗單,臨床血液檢驗血液（Blood)是由血細胞和血漿組成的紅色粘稠混懸液。血細胞約占4247%，主要包括紅細胞、白細胞和血小板。,血漿是復(fù)雜的膠體溶液，水分占9192%。固體成分僅占89%，包括血漿蛋白、血脂、葡萄糖、無機鹽、維生素和代謝產(chǎn)物等。正常成人血量約占體重的79%,血液不斷流動于循環(huán)系統(tǒng)中，與全身組織器官密切相連，參與機體的呼吸、運輸、防御、調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡，維持機體的新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定。,人體的多個組織器官發(fā)生病理改變時，均可引起血液的質(zhì)或量以及形態(tài)方面的變化，從而在血液的檢驗中反映出來。血液檢查是診斷造血系統(tǒng)疾病的主要依據(jù)。為其他系統(tǒng)疾病提供重要信息。,紅細胞（RBC)計數(shù),男:4.05.5 1012/L女：3.55.0 1012/L 是血液中數(shù)量最多的有形成分，紅細胞主要成分是血紅蛋白（血色素）主要功能是運送氧氣和二氧化碳。,RBC異常時的主要疾病,RBC減少：見于多種類型的貧血相對性增多：大量脫水血液濃縮，嘔吐腹瀉、燒傷等。絕對性增多：嚴(yán)重肺氣腫，先天性心臟病，慢性一氧化碳中毒，真性紅細胞增多癥等。,血紅蛋白（Hb)測定,女： 110150 g/L男：120160 g/L血紅蛋白（血色素）測定的臨床意義同紅細胞計數(shù)。,血小板（PLT)計數(shù),血小板是血液中體積最小的細胞，可保護毛細血管的完整性，參與機體的凝血過程。正常（100300） 109/L,肝功能檢查,肝臟是人體內(nèi)最大的多功能實質(zhì)性器官，它幾乎參與體內(nèi)一切物質(zhì)的代謝。它不僅參與糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)的代謝，而且具有分泌、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能。,肝功能主要項目簡介,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT) 正常參考：1.03 女1.16 低密度脂蛋白 (LDL-C)成人3.36,甘油三脂,正常參考值： 0.451.81 mmol/L是體內(nèi)的一種脂肪，是體內(nèi)的能量來源之一，沒有使用的就存儲為皮下脂肪。過多的甘油三脂會導(dǎo)致血液粘稠度增加，增加冠心病危險，過高的甘油三脂還會引起急性胰腺炎。,二 正確解讀心電圖,心電圖心肌缺血就是冠心病嗎？,三 預(yù)防心腦血管事件 構(gòu)筑健康防線,積極防治高血壓,患病率高 我國高血壓病患者有1.6億人， 每年新增300萬人以上致殘性高 現(xiàn)有腦卒中患者500余萬, 每年新發(fā)病150萬人, 其中76%的人有高血壓病史，冠心病患者約有1000萬，65%有高血壓病史死亡率高 死亡20萬人/年,中國的高血壓防治“三高”,解放軍第四六四醫(yī)院,中國的高血壓防治“三低”,長期以來，人們對高血壓普遍存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象,解放軍第四六四醫(yī)院,血壓水平的定義和分類,血壓需經(jīng)非同日兩次核實 單位：mmHg,解放軍第四六四醫(yī)院,高血壓易患人群,原發(fā)性高血壓發(fā)病因素：遺傳因素：如父母有高血壓病史等環(huán)境因素：如長期精神緊張、情緒激動、缺少運動、攝入過多食鹽、煙酒過度、糖尿病、肥胖等，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌失調(diào)，使大腦皮層和皮層下血管舒張作用發(fā)生紊亂，引起全身小動脈阻力增加，或血液循環(huán)容量增加，久而久之形成了高血壓,解放軍第四六四醫(yī)院,怎樣及早發(fā)現(xiàn)高血壓,成人每年診所測血壓一次，可及早發(fā)現(xiàn)無癥狀性高血壓出現(xiàn)下列癥狀時要及時就診測量血壓經(jīng)常頭痛、頭暈、頭脹、心慌,解放軍第四六四醫(yī)院,得了高血壓怎么辦？,1 非藥物治療 改變不良生活方式，對高血壓易患因素進行干預(yù) 包括：減輕體重、限制飲酒、限鹽20%！,符合以下三項,為代謝綜合癥,1 男性腹圍90cm 女性腹圍 85cm 2 血壓130/80mmHg 3 甘油三脂1.7mmol/L 4 餐后2小時血糖7.8mmol/L 空腹血糖6.1mmol/L 5 低高密度脂蛋白血癥,（二）適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動體力活動量應(yīng)根據(jù)原來的身體情況、體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)而定，體育活動要循序漸進，不宜勉強做劇烈運動。提倡有氧代謝運動(走路、跑步、跳繩、騎自行車、劃旱冰、球類等) 對老年人提倡散步（每日一小時，可分次進行），做保健操，打太極拳等。,（三）合理安排工作和生活生活要有規(guī)律、心態(tài)要平衡、保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。不吸煙，不酗酒，如果飲酒，每餐飲酒酒精含量不超過15克,冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童期開始，即兒童也不宜進食高膽固醇、高動物性脂肪的飲食，也應(yīng)避 免攝食過量，防止肥胖。,一級預(yù)防的重點有三個：,干預(yù)血糖干預(yù)血壓干預(yù)血脂以上三項要達標(biāo),常用的降脂藥物,血清LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)以上；*血清HDL-C 0.91mmol/L(35mg/dl)以下；*血清甘油三脂 1.70mmol/L(150mg/dl)以上。*血清總膽固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)以上；,高脂血癥最危險的正是它不易為人們所覺察，臨床表現(xiàn)隱匿，但后果嚴(yán)重，有“沉默殺手”之稱。雖然有一些蛛絲馬跡可尋：如隆凸于皮膚的黃色瘤（可分布于眼瞼、肌腱、肘、膝、臀或踝部等，但除眼瞼扁平黃色瘤易被看到外，其他部位均較隱蔽不易發(fā)現(xiàn)）。,建議：20歲以上成年人應(yīng)每5年進行一次空腹血脂譜檢查，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。,第二條防線：防事件,發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的基礎(chǔ)是“不穩(wěn)定斑塊”及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓，但半數(shù)以上的事件并無先兆而突然發(fā)作，目前尚無預(yù)測手段。,防事件的核心是兩個“防” 第一是構(gòu)筑調(diào)脂防線。 他汀類藥物除降脂作用外，還有外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過改善血管內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑塊穩(wěn)定。,第二是抗栓防線,最便宜、最有效的是百年老藥阿司匹林，預(yù)防用量75mg至80mg每日1次。,對于不穩(wěn)定斑塊（不穩(wěn)定性心絞痛)單用阿司匹林不夠，對于這些高危病人還應(yīng)聯(lián)合用上氯吡格雷。對于后果更加嚴(yán)重的血栓形成和心房顫動的血栓栓塞，阿司匹林的療效較差，不如華法林，但使用華法林時，一定要定期檢測用藥后的抗凝強度，采用的指標(biāo)是國際標(biāo)準(zhǔn)化比率( INR)。,第三條防線：防后果,這里要送大家一句警句“有胸痛上醫(yī)院”。冠心病最常見的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)以上無先兆，而以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)。,從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動物學(xué)實驗是1小時，在人身上最晚是6小時。發(fā)病3小時內(nèi)靜脈溶栓的效果與冠脈內(nèi)溶栓幾乎相同，越早越好。這就是醫(yī)學(xué)上常說的時間窗-即搶救的黃金時間。,第四條防線：二級預(yù)防防復(fù)發(fā),對于已經(jīng)獲救的心肌梗死或腦卒中的存活者，最重要的是二級預(yù)防-防復(fù)發(fā)。這是再發(fā)嚴(yán)重心