血液透析的適應癥、透析設備原理、及規(guī)章制度,血液凈化中心第一周 李艷慧,你有疑問嗎,內(nèi)容簡要,血液透析的設備,血液透析的原理,血液透析的適應癥,?？谱o理規(guī)章制度,血液透析的相關知識與概念,尿毒綜合癥：是指各種慢性腎臟病進行性加重，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。屬于慢性腎臟病第5期腎臟的功能（1）腎血流量調(diào)節(jié)功能（2）腎小球的濾過功能（3）腎小管對水的重吸收與排泄功能（4）腎臟對其他物質(zhì)的重吸收和調(diào)節(jié)功能（5）腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能（6）腎臟的內(nèi)分泌功能,5,尿毒癥的病因,高血壓、糖尿病的并發(fā)癥,多發(fā)傷、擠壓傷等誘發(fā)因素,血液透析的相關知識,尿毒癥的臨床表現(xiàn),胃腸道,血液系統(tǒng),心血管系統(tǒng),食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹，唇舌潰爛，口中有氨臭味，重者可有消化道出血,貧血、出血傾向,高血壓、左心室肥大、冠狀動脈粥樣硬化、周圍血管病、充血性心衰、心包炎、心肌病。,腎性骨病,骨骼改變：骨軟化、骨無力、骨痛、骨質(zhì)疏松,尿毒癥的臨床表現(xiàn),神經(jīng)精神系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),內(nèi)環(huán)境紊亂,外周神經(jīng)肢體麻木、無力、步態(tài)不穩(wěn)自主神經(jīng)體位性低血壓、汗腺分泌減少、性功能減退尿毒癥腦病情緒、性格改變,肺水腫、胸膜炎、胸腔積液、肺部感染、肺炎、肺內(nèi)轉移性鈣化等,水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌及代謝紊亂繼發(fā)甲旁亢等,皮膚、免疫,皮膚瘙癢、面色萎黃，免疫功能失調(diào)易感染,血液透析的適應癥,緊急透析指征:（1）藥物不能控制的高鉀血大于6.5mmol/L（2）水鈉潴留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓（3）代謝性酸中毒pH小于7.2（4）并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神癥狀（5）急性藥物或毒物中毒（6）敗血癥休克急性腎衰竭透析：（1）存在上述緊急透析情況（2）無尿或少尿超過48h（3）BUN大于21.4mmol/L，血肌酐大于442微摩爾/L（4）高分解代謝狀態(tài)（5）酸中毒pH小于7.2，HCO3小于15mmol/L（6）需要大量液體作為營養(yǎng)液慢性腎衰竭透析指征：（1）存在上述緊急透析指征（2）有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血肌酐大于707微摩爾/L，腎小球濾過率小于10ml/min（3）尿毒癥癥狀明顯（5）糖尿病，內(nèi)生肌酐清除率小于15ml/min（6）并發(fā)其他疾病，如嚴重感染、創(chuàng)傷，或有嚴重合并癥如營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥,血液凈化的相對禁忌癥,低血壓或休克（收縮壓低于80mmHg）嚴重出血傾向或腦出血嚴重心肌病變或心律失常不能耐受體外循環(huán)老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒或精神病患者或家屬及本人不同意血透者惡性腫瘤晚期導致腎衰竭極度衰竭者,血液透析的相關概念,血液凈化：是指把患者血液引出體外，并通過凈化裝置除去某種治病物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。血液凈化技術包括：血液透析（HD）、血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）、血漿置換（PE）、免疫吸附及連續(xù)性血液凈化（CBP）等。血液透析：是血液凈化技術的一種，其利用半透膜原理，通過彌散、對流（超濾）、吸附將體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，并能同時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。血液濾過：其通過模擬腎小球的濾過原理，主要以對流的方式清除血液中的水分、代謝產(chǎn)物、與毒素。,TMP,血液透析的基本原理,血液透析的基本原理,血液透析的基本原理,血液透析的條件,水處理,水處理系統(tǒng),水處理的方法：砂濾、軟化、活性炭吸附、沙芯濾過、反滲機、去離子樹脂水污染對人體的危害： 鋁貧血、癡呆 鈣鎂硬水綜合征惡心、嘔吐、高血壓、頭痛 銅、氯胺溶血、貧血 內(nèi)毒素透析相關淀粉樣變性,備注：透析用水直接接觸患者血液，因此必須經(jīng)過嚴格處理，這就形成了水處理系統(tǒng),普通透析機,透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng),透析機透析液供給系統(tǒng),反滲水預處理透析液配比A+B+反滲水透析液監(jiān)測：電導度13.5-14.5毫姆歐，溫度36-37攝氏度（高于42度將產(chǎn)生溶血），PH,旁路閥，漏血報警監(jiān)測,AB液供應,A液成分：鈉135-145毫摩爾/升 鉀0-4毫摩爾/升 鈣1.25-1.75毫摩爾/升 鎂、氯、碳酸氫根、葡萄糖B液成分：碳酸氫鹽（現(xiàn)配現(xiàn)用）,透析機血循環(huán)控制系統(tǒng),血泵血流量的來歷泵管前后接頭其作用動靜脈壺其作用動靜脈壓力監(jiān)測其意義空氣探測器靜脈夾意義肝素泵漏血監(jiān)測,透析機超濾控制系統(tǒng),定容超濾控制超濾量=透析間期體重增長量+透析期間的入量（包括飲食飲水、輸液、上下機所補充的生理鹽水）干體重：干體重是針對透析患者的特有名詞，即在透析結束時患者既無水潴留也無水缺乏的體重。此時患者沒有低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等低血容量表現(xiàn)，也沒有氣促、心悸等水分過多的表現(xiàn)。,床邊透析機（CRRT）,透析器,結構透析液室和血室類型空心纖維透析膜材料合成膜膜面積生物相容性透析器消毒 方法,患者血管通路,動靜脈內(nèi)瘺深靜脈置管,抗凝劑與抗凝方法,抗凝劑的類型： 普通肝素鈉 低分子肝素鈣或鈉 枸櫞酸鈉,抗凝方法： 全身肝素化 局部肝素化肝素與魚精蛋白對抗 枸櫞酸體外抗凝 無肝素,血液凈化的完成過程,準備（水處理、透析機、物品、患者、醫(yī)護準備）,上機（穿刺、引血）,凈化治療（去除毒素、多余水分）,下機（拔針、回血）,終末處理（機器內(nèi)外部消毒、環(huán)境消毒）,?？埔?guī)章制度,?？谱o理常規(guī)： 無菌操作 查對制度 各類應急預案,消毒隔離制度： 重視手衛(wèi)生 機器表面擦拭液的濃度與配比方法 機器內(nèi)部消毒方法與消毒液類型 血液凈化中心物品表面環(huán)境的清潔消毒管理,要點,水污染物的危害，透析液監(jiān)測內(nèi)容,你明白了嗎？,作業(yè)（一）：,1、請于每周二上交筆記（上周所學理論與技能）2、請于第四周周五，上交小講座內(nèi)容（題目與內(nèi)容自擬，字數(shù)不低于1000字）,作業(yè)（二）：,糖尿病腎病透析患者的護理教學查房七樓二室病人某某：基本資料，既往病史，現(xiàn)病史，近期透析問題。找出其