脊柱骨折常用分型及治療原則,Company Logo,背景,1983年，Denis提出三柱理論前柱：前縱韌帶、前2/3的椎體和間盤中柱：后1/3的椎體和間盤、后縱韌帶后柱：后縱韌帶后側(cè)的所有結(jié)構(gòu)（骨性結(jié)構(gòu)和PLC) PLC:即后韌帶復(fù)合體，棘上韌帶、棘間韌帶、 黃韌帶和小關(guān)節(jié)囊,1,Denis理論（三柱理論）,Company Logo,背景,椎體穩(wěn)定性：一個(gè)穩(wěn)定的脊柱應(yīng)該在前方能夠承受軸向壓力，后方承受張力，以及水平方向的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此能夠維持自身直立而不伴有進(jìn)行性的后突，并能在損傷時(shí)保護(hù)錐管內(nèi)的內(nèi)容物,Company Logo,Company Logo,Denis分型 I型：壓縮性骨折A：上下終板骨折B：上終板骨折C：下終板骨折D：前方皮質(zhì)受壓，終板完整,前柱損傷，中柱完整，壓縮暴力過大可導(dǎo)致后柱牽張骨折,治療原則：1.由于中柱完整，骨折對于前屈力量不穩(wěn)定，后身力量穩(wěn)定，治療主要看前柱的壓縮程度和后突畸形程度，一般高度丟失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防損傷，建議手術(shù)。2.小于該程度的給予過伸位支具固定3個(gè)月，隨訪半年，注意高度丟失情況變化，保守治療建議早下地活動(dòng)，不建議長期臥床。,Denis分型 II型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱損傷，可累及后方椎板骨折移位壓迫脊髓）A：上下終板骨折B：上終板骨折C：下終板骨折D：爆裂-旋轉(zhuǎn)型骨折E：側(cè)方爆裂骨折,治療原則：1.保守治療主要用于不存在脊髓、神經(jīng)根壓迫損傷的患者。2.手術(shù)主要根據(jù)后突畸形情況，參考高度丟失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建議手術(shù)，20度以內(nèi)保守，之間者協(xié)商治療方案。需要考慮冠狀面、矢狀面平衡等情況,Denis分型 III型：安全帶骨折（屈曲伸張型骨折）（以前柱為支點(diǎn)，造成中柱及后柱牽張損傷）A：骨折通過一節(jié)椎體B：骨折通過一節(jié)椎間盤和韌帶C：雙節(jié)段，累及中柱骨質(zhì)、 后縱韌帶D：雙節(jié)段，累及中柱椎間盤、 后柱骨型結(jié)構(gòu),治療原則： 1. 單純通過一節(jié)椎體者，又稱chance骨折， 可保守治療，全天過伸位支具固定3個(gè) 月，也可手術(shù)治療早下地活動(dòng)，避免并發(fā) 癥。 2. 由于間盤、韌帶愈合能力差，余3種亞型需手術(shù)固定維持穩(wěn)定。,Denis分型 IV型：骨折脫位（壓縮、旋轉(zhuǎn)、牽張、剪切等混合暴力所致）A：屈曲-旋轉(zhuǎn)型。三柱損傷，常合并下方椎體小關(guān)節(jié)骨折B：水平剪切力 （后前、前后移位）,C：屈曲分離型治療方案：皆不穩(wěn)定，手術(shù)固定。,AO分型在壓縮、牽張、旋轉(zhuǎn)力學(xué)機(jī)制上每種都細(xì)分3個(gè)亞型，共9大類。壓縮暴力（A型）：壓縮和暴力的損傷，伴有損傷部分的 短縮牽張暴力（B型）：橫向分裂和損傷的拉長移位旋轉(zhuǎn)暴力（C型）：旋轉(zhuǎn)性損傷，伴有短縮、拉長或共同 存在,A1型（Denis I 型）： 松質(zhì)骨壓縮骨折，無骨折片，后柱無損傷，椎管無變形，無神經(jīng)學(xué)癥狀，骨折穩(wěn)定。,A2型：（Denis I 型）,A3（Denis II型）,B1型,1.11,1.13,1.21,B2型 B2.1型（chance骨折） B2.2型（Denis III 型）,B3型,B3.3,C1型,C1.1,C1.3,C1.3.3,C2型,Company Logo,C3型,Company Logo,TLICS分型胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評分系統(tǒng)（TLICS),由美國制定，分為三個(gè)方面：骨折形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體完整性、神經(jīng)功能狀態(tài),項(xiàng)目評分算總分。,Company Logo,Company Logo,由于術(shù)者理念不同，在部分手術(shù)指征上有所爭論，沒有任何一種分型能從各個(gè)方面系統(tǒng)的歸納總結(jié)，現(xiàn)在脊柱手術(shù)的主要依據(jù)還是以AO分型并結(jié)合TLICS為主流。1.AO分型糾正了Denis分型的不足，完善了骨折在受力機(jī)制和解剖特點(diǎn)的理解，對手術(shù)入路及治療策略給予指導(dǎo)，但未考慮后