高血壓防治講座,我國(guó)流行病調(diào)查最新資料表明：,2002年衛(wèi)生部組織的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況顯示約有1.6億高血壓患者。三高：患病率、致殘率、死亡率高三低：知曉率、治療率、控制率低 面對(duì)以上數(shù)據(jù)就會(huì)感覺(jué)到我們社區(qū)醫(yī)生與高血壓的斗爭(zhēng)之路任重道遠(yuǎn)。,高血壓很簡(jiǎn)單！,測(cè)血壓高吃降壓藥,事實(shí)并非如此！為什么？,高血壓只是冰山一角,您知道在顯露的冰山一角下，高血壓對(duì)您的心腦腎臟及血管是否有損害，程度如何？,“不簡(jiǎn)單”理由一 尋找高血壓的原因,是否為繼發(fā)性高血壓？就診醫(yī)生為您排查過(guò)嗎？,繼發(fā)性高血壓的概念,成人高血壓中約5-10%可查出高血壓的原因。這些原因一旦解除，血壓既可恢復(fù)正常。尤其以下情況時(shí)需注意有繼發(fā)性高血壓的可能： 1、發(fā)病年齡小于30歲； 2、嚴(yán)重或頑固性高血壓； 3、陣發(fā)性血壓升高，伴有頭痛、心悸等； 4、雙上肢血壓相差20mmHg以上； 5、血尿、泡沫尿以及慢性腎臟疾病。,高血壓水平的定義與分類(lèi),類(lèi)別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 正常血壓 120 140 90 1級(jí)高血壓（輕） 140-159 90-99 2級(jí)高血壓（中） 160-179 100-109 3級(jí)高血壓（重） 180 110 單純收縮期高血壓 140 50%,JNC-7,降壓目標(biāo),普通高血壓患者：140/90mmHg糖尿病及腎臟病患者： 130/80mmHg； 當(dāng)尿蛋白1g/d時(shí)，血壓應(yīng)125/75mmHg老年人：收縮壓降至150mmHg，如能耐受還可進(jìn)一步降低。舒張壓低于65mmHg可能會(huì)抵消收縮壓下降得到的益處。,“不簡(jiǎn)單”理由三 尋找最優(yōu)的個(gè)體化治療方案,兩張?zhí)幏剑荷钐幏?，藥物處方藥物的選擇很有學(xué)問(wèn)：根據(jù)不同患者不同情況， 采取個(gè)體化治療方案。,高血壓治療（一）非藥物治療：改善生活方式,合理膳食,減少食鹽攝入：每日攝入量小于6克。 收縮壓下降2-8mmHg增加蔬菜和水果的攝入 補(bǔ)充鉀1000mg，鈣400mg 減少脂肪類(lèi)食物的攝入 總脂肪總熱量的30% 膽固醇300毫克/天 收縮壓下降8-14mmHg,規(guī)律的體育鍛煉,每周3-5次。每次大于30分鐘；強(qiáng)度： 最大心率=220-年齡， 的50-70%。有氧運(yùn)動(dòng)： 步行、慢跑及游泳等。 收縮壓下降4-9mmHg,控制體重,體重指數(shù)（BMI，kg/m2）：控制在20-24 （中國(guó)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)25；腰圍：男性85cm，女性80cm，為腹型肥胖）減重速度： 3-6月減重3-5公斤。 6-12月減重5公斤以上，或接近正常體重。 收縮壓下降5-20mmHg,戒煙限酒,高血壓患者中約5-10%是飲酒引起。 吸煙是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2006年1月9日煙草控制框架 條約在我國(guó)正式生效,2011年 1月1日我國(guó)公共場(chǎng)合全面戒煙。 收縮壓下降2-4mmHg,健康順口溜,管住嘴 控制鹽罐子，管好酒瓶子， 縮緊煙盒子，看緊油瓶子， 擴(kuò)充菜籃子，調(diào)整餐桌子。邁開(kāi)腿 飯后百步走，能活九十九。,高血壓治療（二）藥物治療：降壓藥物的種類(lèi),鈣拮抗劑 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓等,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利 貝那普利等,-受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾 比索洛爾等,鈣拮抗劑 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 地爾硫卓等,利尿劑噻嗪類(lèi)袢利尿劑保鉀利尿劑,血管緊張素受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦等,高血壓藥物治療原則,小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量； 多數(shù)終身治療；合理用藥，聯(lián)合用藥，可減少不良反應(yīng)；持續(xù)、平穩(wěn)降壓：避免晨峰現(xiàn)象