創(chuàng)傷救護 民勤縣蘇武鎮(zhèn)衛(wèi)生院劉志浩 概述創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙 輕者造成體表損傷 引起疼痛或出血 重者導致功能障礙 殘疾 甚至死亡 WHO認為44歲以下人群的第一死亡原因是創(chuàng)傷 創(chuàng)傷是我國城市居民第四位死亡原因 是農(nóng)村人口第五位死亡原因 當發(fā)生嚴重創(chuàng)傷時即刻死亡的約占50 數(shù)秒 數(shù)分鐘之內(nèi) 早期死亡約占30 2 3小時之內(nèi) 后期死亡約占20 傷后數(shù)周之內(nèi) 由此可見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護是非常重要的 即可減少致殘率 又可減少死亡率 致傷因素機械因素 車禍 刀扎 塌方 槍傷等物理因素 燒傷 凍傷 電擊 射線等化學因素 酸 鹼 毒氣等生物因素 毒蛇 昆蟲等 交通傷 創(chuàng)傷常見原因及特點 墜落傷 銳器傷 火器傷 創(chuàng)傷救護的基本原則 先救命后治傷 在緊急情況下可只救命不治傷 迅速判斷是否有大出血 頭 胸 腹部的致命傷 保持呼吸道暢通 維持循環(huán)穩(wěn)定 基本知識 顱骨 上肢骨 下肢骨 人體骨骼 由 顱骨 脊柱 骨盆和四肢骨構成 功能 人體的支架 保護內(nèi)臟 支持和運動的功能 脊柱創(chuàng)傷骨折后結果 頸椎7塊 胸椎12塊 腰椎5塊 骶骨及尾骨各一塊 骨盆 特點 創(chuàng)傷后常漏診 出血不易止血 且出血量常達1800ml以上 容易骨折 容易骨折 容易骨折 全身血量占體重的8 血細胞占45 血漿占55 即 4800ml 60kg 動脈出血 鮮紅噴射狀靜脈出血 暗紅涌出毛細血管出血 鮮紅滲出 出血特點 出血類型 外出血 內(nèi)出血 出血量判斷及危險性 出血量20 800 1000ml 面色蒼白肢涼出血量 40 2000ml以上 心慌呼吸快脈搏血壓測不到可導致死亡 創(chuàng)傷救護技術 現(xiàn)場救護的基本任務 檢傷分類 分出輕重緩急 對傷病員進行分級處理 救命為主 保持氣道通暢 氧的供應和保證循環(huán) 迅速安全轉運傷病員 四大技術止血 包扎 固定 搬運 止血 全身血管分布 止血方法 1 指壓止血2 加壓包扎止血3 填塞止血4 加墊屈肢止血5 止血帶止血 指壓止血 加壓包扎止血 填塞止血 救護員只能填塞肢體 加墊屈肢止血 適用于外傷出血量較大 肢體無骨折者 止血帶止血 表帶式止血帶止血 氣囊式止血帶止血 布料絞緊止血法 止血帶止血注意事項 止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1 3處 下肢出血扎在大腿中上部3 松緊適度4 做好明顯標記5 每隔40 50分鐘放松一次 每次放松2 3分鐘 放松時 應采取指壓止血不能用鐵絲 電線 繩索等代替止血帶此種止血方法是最后的選擇 能用其它方法止血 絕不使用止血帶 因使用不當可造成肢體缺血 壞死 包扎 目的 止血 保護傷口 防止感染 固定夾板和敷料要求 輕 快 準 牢 先蓋后包材料 繃帶 三角巾 四頭帶 多頭帶 就地取材 繃帶包扎方法 1 環(huán)形包扎2 螺旋包扎3 螺旋反折包扎4 8 字包扎5 回返包扎 環(huán)形包扎 螺旋包扎 螺旋反折包扎 8 字包扎 回返包扎 三角巾頂角底角底邊底角 頭面部包扎法 頭頂帽式風帽式單眼雙眼 頭頂帽式 頭頂帽式 風帽式 單眼 雙眼 1 肩部 單肩 雙肩 2 胸部 單胸 雙胸 3 腹部 臀部 上肢 肘 手小腿 膝 足 4 肢體 肩部 單肩 雙肩 胸部 單胸 雙胸 腹部 臀部 肢體 尼龍網(wǎng)套包扎法 自粘貼包扎 固定 原因 暴力 直接 間接 肌肉拉力 判定 腫脹 疼痛 畸形 骨擦音 功能障礙 目的 制動 避免再次損傷 利于搬運 材料 夾板 充氣夾板 固定架 健側肢體 就地取材 先救命后治傷現(xiàn)場不復位 不沖洗 不亂涂藥超關節(jié)固定并加襯墊上肢屈 下肢伸 先固定骨折近心端 再固定骨折遠心端5 暴露肢體末端 注意事項 開放性骨折 固定方法 懸?guī)?鎖骨骨折 夾板 上臂 肱骨 前臂 尺橈 大腿 股骨 小腿 脛腓 等骨折 健肢 大腿 肱骨髁上等骨折 鎖骨骨折固定 前臂骨折固定1 前臂骨折固定2 使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定 上臂骨折固定 肋骨骨折固定 大腿骨折固定 小腿骨折健肢固定2 小腿骨折健肢固定1 小腿骨折利用充氣夾板固定 特殊傷 一 頭顱部損傷 頭顱構造特點頭顱骨形似骨盒 具有保護腦組織的功能 出口小 僅在顱底有大孔 頭顱受創(chuàng) 顱內(nèi)出血不易排出 注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化 警惕腦疝形成 警惕頸椎骨折 頸椎骨折固定 頸托 用衣物毛巾 皮帶做成臨時固定的頸托 將病人固定在脊柱板上 敷料 紗布 腦組織膨出現(xiàn)場包扎 再用紗布或三角巾包扎 注意不要使腦組織還納或受壓迫 用無菌紗布蓋在傷口 可用碗扣住膨出的腦組織 也可用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍 顱骨 腦組織 碗 開放性氣胸的急救 病人呼吸困難 發(fā)紺 面色蒼白 病情兇險 須盡快送醫(yī)院手術治療 可使用不透氣的物料 例如保鮮膜 遮蓋傷口 并用膠布封住三邊 留出一邊 以免空氣進入胸腔 當傷病人呼氣時 空氣又可排出體外 使傷病人處于半臥位 腸外溢 腸外溢現(xiàn)場處理方法 布卷制作方法 腸外溢搬運 雙膝下墊墊 減輕腹部壓力 減少疼痛 眼球脫出現(xiàn)場處理 不還納 保鮮膜敷蓋 蓋敷料 扣小酒杯后雙眼包扎 立即用大量流動清水由中央向周圍徹底沖洗 眼球化學燒傷現(xiàn)場處理 現(xiàn)場不堵塞 高空墜落現(xiàn)場處理 高空墜落易引起顱底骨折 造成腦脊液外漏 耳鼻漏 異物插入現(xiàn)場處理 現(xiàn)場不拔除固定異物迅速撥打急救電話 應保持2 3度的環(huán)境下 隨傷病人一起送至救護車上 禁止將斷肢直接浸在水中 冰中 酒精中 斷肢處理 搬運 搬運原則 止血 包扎 固定后再進行搬運 根據(jù)傷情選擇適當?shù)陌徇\方法 搬運時動作要輕巧 迅速 盡量減少一切不必要的損傷 搬運時隨時觀察傷病人情況 如有傷病情加重應停止搬運 就地搶救 一般搬運方法適用于傷勢較輕的傷病人 拖行法搬運爬行法搬運手抱法搬運 單人搬運法 拖行法搬運 爬行法搬運 適用于在狹小的空間