口腔科感染控制考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （總分100分） 2012-1檢查內(nèi)容分值扣分備注門(mén)診診療區(qū)域的布局與設(shè)備20分1、診療區(qū)域布局合理，按功能分區(qū)：診療室、技工室、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)。32、診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風(fēng)良好，光線充足，單位牙椅面積不少于33m2，按四手操作布局設(shè)計(jì)；診療室地面、墻面、天花板應(yīng)采用光滑無(wú)孔隙、易清潔、防水防火、防塵材料裝飾，設(shè)計(jì)上不留不可視區(qū)。33、應(yīng)有明確的無(wú)菌物品、清潔物品貯存柜。器械回收盒、醫(yī)療廢物包裝容器（袋）及銳器盒放置合理。24、洗手設(shè)施完善，包括非觸摸式水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手設(shè)施（紙巾、干手機(jī)、毛巾）等，有手衛(wèi)生指引。診室內(nèi)洗手池保持清潔，不能用于清洗器械和嗽口。35、綜合治療臺(tái)牙椅水路可選用獨(dú)立水源、過(guò)濾式裝置，或帶有自動(dòng)水汽消毒控制設(shè)備。有醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。16、綜合醫(yī)院口腔科需配置清洗消毒間，其面積不小于10m2，污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，布局流程符合消毒隔離原則，物流從污到潔單向流程設(shè)計(jì)。通風(fēng)良好或有排風(fēng)設(shè)施。清洗消毒間應(yīng)具備必要的清洗、消毒器械設(shè)施和設(shè)備，其中：污染區(qū)域：流動(dòng)水源及水池，蒸餾水或純水，器械回收盒，手機(jī)清洗機(jī)，手機(jī)清潔注油機(jī)等。清潔區(qū)域：自動(dòng)封口紙塑包裝袋或熱塑封口機(jī)，標(biāo)簽機(jī)，壓力蒸汽滅菌器。消毒間無(wú)可視水漏，排污系統(tǒng)接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。57、技工室獨(dú)立設(shè)置，保持通風(fēng)、清潔。內(nèi)設(shè)灌模區(qū)域的，潔污水池應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，水池深度適宜，以避免噴濺。3診療過(guò)程中的感染控制30分（一）開(kāi)診前：（1）診療區(qū)域清潔；（2）清潔綜合治療臺(tái)沖洗水路及下水管道，方法：沖洗水路2分鐘，抽吸式?jīng)_洗吸唾器30秒，沖洗痰盂下水管道2分鐘；（3）準(zhǔn)備和檢查所需診療物品；（4）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作前，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，戴護(hù)目鏡；（5）檢查使用后可重復(fù)使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品（器械或材料等）和醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存設(shè)施。（二）診療過(guò)程中：（1）為減少醫(yī)護(hù)人員手套對(duì)周?chē)h(huán)境的污染，治療過(guò)程中應(yīng)采用避污隔離方法，更換手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即棄；使用一次性紙巾取物，用后即棄；設(shè)備、物表遇污染后用消毒劑擦拭消毒。7（三）診療后：（1）一次性使用醫(yī)療用品需遵循“一人一用一棄”的原則，使用后按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例分類(lèi)收集。一次性口鏡、鑷子、探針等用后置于銳器盒內(nèi)。（2）可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后存放于器械回收盒內(nèi)，密閉運(yùn)送供應(yīng)室。（3）手機(jī)一人一用一滅菌”，用后送供應(yīng)室或清洗消毒間清洗滅菌。（4）手機(jī)每次使用后，踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機(jī)回吸污染。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。（5）每治療一個(gè)病人后，清潔吸唾管道和痰盂，更換手套、洗手或手消毒。（6）擦拭消毒治療區(qū)域所有接觸面，更換三用槍工作尖（吸唾管）并擦拭消毒與機(jī)身連接處，擦拭消毒吸唾管與管道接口處。10（四）全天診療結(jié)束后（1）牙椅水路的清洗消毒：沖洗水路2分鐘，獨(dú)立水源式牙椅或超聲波潔牙機(jī)水路保持干燥過(guò)夜。（2吸唾管道、痰盂及其下水管道的清潔消毒，使用1000mg/L含氯消毒液沖洗。（3）診室不存放污染器械過(guò)夜。（4）牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。（5）從事潔牙、牙周治療等污染治療的醫(yī)護(hù)人員，操作時(shí)更換工作服。（6）口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌30分（一）綜合醫(yī)院、口腔專(zhuān)科醫(yī)院的清洗消毒滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械清洗技術(shù)操作規(guī)范的要求。從事口腔診療器械的消毒人員必須培訓(xùn)上崗。并定期參加省級(jí)及以上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2（二）原則1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”。2、從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員，須做好個(gè)人防護(hù)。3、可重復(fù)使用的器械放于密閉盒內(nèi)送消毒室集中處理。診療區(qū)域不得清洗、消毒與滅菌器械。4、盡量選用紙塑式獨(dú)立包裝。所有口腔診療器械，首選高壓蒸汽滅菌。對(duì)不能進(jìn)行高壓蒸氣滅菌的器械可采用環(huán)氧乙烷、等離子體、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行消毒滅菌。5、快速裸露滅菌器械，一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)；布類(lèi)包裝保存期為一周；紙塑獨(dú)立包裝者，有效期為6個(gè)月。7、技工室內(nèi)的灌模區(qū)潔污分明，灌模流程從污到潔。模型處理操作指引有清晰的消毒隔離要求。8、滅菌效果必須按照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的要求進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。采用快速壓力蒸汽滅菌器做裸露滅菌時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)每次滅菌進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，并定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。5（三）根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法1、接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械為高危險(xiǎn)性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。包括一次性器械、物品及可重復(fù)使用器械，如：撥牙器械，手術(shù)器械，根管治療器械，牙周治療器械，敷料，手機(jī)、車(chē)針、口鏡，探針，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀等。一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙膠尖等屬高危險(xiǎn)性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無(wú)菌形式提供，貯存過(guò)程按無(wú)菌物品要求貯存。82、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械為中危險(xiǎn)性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。包括：一次性使用牙科材料、開(kāi)口器、吸管、橡皮障及附件，測(cè)量?jī)x掛鉤，銀汞輸送槍?zhuān)脴寚婎^，正畸科、修復(fù)科器械，取模托盤(pán)等。以上器械盡量采用滅菌方法處理 。3、只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險(xiǎn)性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯。（四）特殊口腔診療器械的清洗、滅菌方法。1、牙科手機(jī)：手機(jī)的使用為“一人一機(jī)一滅菌”，手機(jī)撤離牙椅前空轉(zhuǎn)排水汽30秒；關(guān)閉保管，送供應(yīng)室或科室清洗間。根據(jù)牙科手機(jī)結(jié)構(gòu)和使用的特殊性，其清洗、消毒滅菌程序?yàn)椋海?）清洗：器械使用后及時(shí)用流動(dòng)水清洗外表面，采用機(jī)械清洗或超聲清洗或手工刷洗，用壓力水沖洗內(nèi)腔，然后加入多酶洗液浸泡；沖洗。（2）干燥：高壓氣槍吹干內(nèi)腔及外表面或機(jī)械烘干。（3）內(nèi)腔注油、養(yǎng)護(hù)：手工或機(jī)械注沒(méi)，保證足夠的內(nèi)腔沖洗與注油時(shí)間。（4）包裝：盡量采用獨(dú)立紙塑包裝，貼標(biāo)簽注明滅菌日期；特殊情況下采用快速滅菌，可裸露不包裝；（5）滅菌：壓力蒸汽滅菌。15（6）貯存：使用快速滅菌法滅菌的物品應(yīng)盡早使用。裸露滅菌的器械存放于無(wú)菌容器中備用，一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。2、超聲波潔牙手柄： 潔牙手柄為“一人一機(jī)一滅菌”物品，手柄表面及工作接口處用中性清潔劑和軟毛刷手工刷洗，流水下沖洗，吹干后擦拭消毒手柄外部，干燥后獨(dú)立紙塑包裝，預(yù)真空壓力蒸氣滅菌方法同手機(jī)。3、小器械 小器械包括各類(lèi)根管治療器械（如拔髓針、擴(kuò)大針等）、車(chē)針、超聲潔牙機(jī)工作尖、拋光磨頭、成型片夾、橡皮障夾等。使用后及時(shí)椅旁去污預(yù)清潔，帶蓋小容器加酶浸泡，密閉暫存，送供應(yīng)室或科室清洗間處理。 小器械清洗、消毒、滅菌方法：流動(dòng)水沖洗后，超聲波加酶清洗，流動(dòng)水沖洗、干燥，或采用全自動(dòng)熱清洗/消毒/干燥機(jī)、包裝，貼滅菌標(biāo)簽，高壓蒸汽滅菌。4、特殊物品的消毒：光固化燈、X-線機(jī)、NI、TI根管機(jī)、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、無(wú)痛麻醉機(jī)、超聲波潔牙機(jī)、口腔內(nèi)窺鏡等輔助治療儀與病人接觸部位及握持部位，應(yīng)使用防污膜覆蓋，一人一更換。防污膜破損污染用消毒劑擦拭消毒。口腔感染控制的管理與監(jiān)控20分1、組織結(jié)構(gòu)：具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，具有口腔科執(zhí)業(yè)許可范圍：建立健全的醫(yī)院感染管理三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，職責(zé)明確。52、相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)：貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件及學(xué)習(xí)記錄。（1）衛(wèi)生部文件消毒技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年5月）（3）醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號(hào)（4）衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)（2009）23、建立健全規(guī)章制度及操作指引（1）口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，個(gè)人防護(hù)制度，洗手制度，已知傳染病患者的特殊防護(hù)制度和措施（3）一次性無(wú)菌物品管理制度（4）重復(fù)使用器械的感染控制管理制度，口腔診療器械消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控制度（5）診療中感