第八章腎的排泄機能,1,.,第一節(jié)概述,一排泄機體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進入體內(nèi)的異物以及過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由相應的途徑排出體外的過程。二排泄途徑：1呼吸器官：CO2、H2O2大腸：膽色素、無機鹽3皮膚：水、汗腺分泌4腎臟：尿液,2,二腎的功能概述1排泄代謝終產(chǎn)物：含氮物質(zhì)、電解質(zhì)、水2調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡3產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、促紅細胞生成素、羥化維生素D3等,3,三腎的結(jié)構(gòu)特點fig,（一）腎單位和集合管fig（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位（三）近球小體近球細胞：分泌腎素系膜細胞：具有吞噬功能致密斑：感受小管液中Na含量的變化,4,5,形成尿的基本結(jié)構(gòu)是腎單位,腎單位,腎小體,腎小管,腎小囊,腎小球,遠曲小管,髓袢,近曲小管,集合管,近球小體,6,四腎血液循環(huán)特征（一）腎的血液供應特征：經(jīng)過兩次毛細血管網(wǎng)（二）腎血流的調(diào)節(jié)1自身調(diào)節(jié)動脈血壓在80180mmHg范圍內(nèi)變化時，腎血流仍然保持相對恒定。肌原學說、管球反饋學說2神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎神經(jīng)：腎交感神經(jīng)腎上腺素和去甲腎上腺素,7,第二節(jié)腎小球的濾過機能,腎小球濾過血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)從毛細血管到達腎小囊腔的過程。腎小球濾過率(GFR)單位時間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎生成的超濾液量濾過分數(shù)腎小球濾過率與腎血流量的比值,8,9,一有效濾過壓腎小球濾過的動力:有效濾過壓=腎小球毛細血管壓（血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓）二濾過膜及其通透性毛細血管內(nèi)皮細胞層基膜層上皮細胞層,10,影響腎小球濾過作用的因素,濾過膜的通透性和通透面積1.通透面積變化：如急性腎小球腎炎，尿量減少2.通透性變化：如慢性腎小球腎炎、腎免疫性病時，會出現(xiàn)血尿、蛋白尿。有效濾過壓的變化1.腎小球毛細血管血壓變化：如全身血壓下降，超出自身調(diào)節(jié)范圍時，出現(xiàn)尿減少。2.血漿膠體滲透壓變化：低蛋白血癥大量輸?shù)葷B液3.囊內(nèi)壓變化：尿路結(jié)石、腎臟腫瘤，尿量減少。腎小球的血漿流量,尿量增加,11,三影響腎小球濾過的因素（一）有效濾過壓1腎小球毛細血管血壓2血漿膠體滲透壓3囊內(nèi)壓（二）腎小球濾過膜1通透性2面積,12,第三節(jié)腎小球和集合管的重吸收與分泌機能,一腎小管和集合管重吸收與分泌的方式被動重吸收主動重吸收,13,重吸收部位：腎小管、集合管各段對有用物質(zhì)均有重吸收作用。近球小管對物質(zhì)吸收能力最強，量最大，故近球小管是重吸收的主要部位重吸收的方式：主動、被動重吸收重吸收的方向：從小管腔的超濾液通過小管上皮和血管內(nèi)皮進入血管再形成血漿,14,二.各段腎小管和集合管重吸收和分泌功能（一）近球小管1.Na+的重吸收同向轉(zhuǎn)運葡萄糖、氨基酸逆向轉(zhuǎn)運H+（促進HCO3-的吸收）*H+_Na+交換2.K+的重吸收主動重吸收*K+_Na+交換3HCO3-的重吸收以CO2的形式進行，同時分泌H+4葡萄糖和氨基酸的重吸收繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運,15,（二）髓袢Na+、K+、Cl-的聯(lián)合轉(zhuǎn)運（三）遠球小管和集合管1Na+的重吸收主動重吸收2K+的分泌順著Na+吸收形成的電化學梯度進入小管液3H+的分泌主動分泌，與HCO3-的重吸收和酸堿平衡有關(guān)4NH3的分泌自由擴散，促進了酸的排出,16,（二）髓袢Na+、K+、Cl-的聯(lián)合轉(zhuǎn)運（三）遠球小管和集合管1Na+的重吸收主動重吸收2K+的分泌順著Na+吸收形成的電化學梯度進入小管液3H+的分泌主動分泌，與HCO3-的重吸收和酸堿平衡有關(guān)4NH3的分泌自由擴散，促進了酸的排出,17,腎小管、集合管的分泌與排泄作用,泌H+與Na+交換泌出泌K+與Na+交換泌出泌NH3形成NH4Cl排出泌H+、泌K+作用因同時需要與Na+交換而具有競爭抑制性。故代謝性酸中毒的病人常伴有高血鉀癥。,18,三.影響腎小管和集合管泌尿機能的因素（一）小管液的溶質(zhì)濃度小管液的溶質(zhì)所形成的滲透壓是對抗腎小管對水的重吸收的力量滲透性利尿滲透性利尿糖尿病病人常常會多尿,19,（二）腎小球的濾過率球管平衡：近球小管的重吸收率始終占腎小球濾過率的6570,20,第四節(jié)尿的濃縮和稀釋,尿的濃縮和稀釋是根據(jù)尿的滲透壓與血漿的滲透壓相對比而確定的。如果機體缺水，尿的滲透壓比血漿高，稱為高滲尿，即尿被濃縮;反之，如果機體水過剩，尿的滲透壓比血漿的低，即尿被稀釋。,21,第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié),一抗利尿激素的作用,22,（一）抗利尿激素(ADH)合成、釋放的部位fig抗利尿激素在下丘腦視上核、室旁核分泌，沿神經(jīng)軸突運送至垂體后葉（神經(jīng)垂體）貯存，當神經(jīng)沖動刺激興奮時釋放入血。（二）抗利尿激素的作用部位遠曲小管、集合管,23,（三）抗利尿激素的生理作用增加遠曲小管、集合管對水的通透性，促進水的重吸收（四）影響抗利尿激素合成、釋放的因素血漿晶體滲透壓升高血容量降低,24,血漿晶體滲透壓,循環(huán)血量、血容量,血漿晶體滲透壓感受器（位于視上核周圍）,容量感受器（位于腔靜脈和右心房處）,下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體,抗利尿激素（ADH）,遠曲小管、集合管,對水的通透性，對水的重吸收,尿量,25,血漿晶體滲透壓,循環(huán)血量、血容量,血漿晶體滲透壓感受器,容量感受器,下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體,抗利尿激素（ADH）,遠曲小管、集合管,對水的通透性，對水的重吸收,尿量,大量飲清水,大量輸液,水利尿,26,血漿晶體滲透壓,循環(huán)血量、血容量,血漿晶體滲透壓感受器,容量感受器,下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體,抗利尿激素（ADH）,遠曲小管、集合管,對水的通透性，對水的重吸收,尿量,大量出汗、嘔吐,大量失血,27,28,二.醛固酮的作用（一）合成、分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（二）作用部位：遠曲小管、集合管（三）生理作用：增加遠曲小管、集合管對Na+的通透性，促進Na+的重吸收，同時可排出K+。即保鈉、保水、排鉀。（四）使醛固酮分泌的有效刺激條件腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血Na+濃度降低或血K+濃度升高,29,腎素血管緊張素醛固酮fig腎素（近球細胞）血管緊張素原血管緊張素I腎上腺髓質(zhì)分泌E血管緊張素II收縮血管醛固酮抗利尿激素血管緊張素III醛固酮收縮血管,30,尿液的理化性質(zhì)及排放,膀胱是貯尿、排尿器官排尿反射是正反饋調(diào)節(jié)尿失禁、尿潴留；尿頻、尿急、尿痛尿的理化性質(zhì)尿量：正常量