麻醉科麻、精藥品管理的探索,1,一、麻醉藥品和精神藥品相關概念,2,指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。 常用藥品：可待因、哌替啶、嗎啡、羥考酮、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼。,麻醉藥品的定義,3,麻醉藥品分類：,阿片類：嗎啡、可待因等。 古柯類：可卡因及其制劑等。 大麻類：印度大麻及其制劑等。 合成類：哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼及羥考酮等。,4,實施特殊管理的麻醉藥品與日常所說麻醉藥/劑的區(qū)別：,前者指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有依賴性，連續(xù)應用后能形成癮性，危害人體健康，因而需要特殊管理的藥物（嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼及羥考酮等）。后者指醫(yī)療上具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉藥（丙泊酚、異氟醚、七氟醚等）和局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等），雖然有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。 前者必須使用麻醉藥品專用處方,5,指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，包括：興奮劑、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等。,精神藥品定義,6,精神藥品分類：,根據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類。 一類精神藥品：氯胺酮、麻黃堿 二類精神藥品： 地佐辛、咪達唑侖、戊巴比妥、地西泮、苯巴比妥、布托啡諾、曲馬多等。,7,麻醉藥品和精神藥品具有明顯的雙重性質。兩類藥品臨床上醫(yī)療廣泛，具有醫(yī)療中不可替代的作用。但是麻醉藥品和精神藥品又具有一定程度的精神依賴性，不合理使用或者濫用會產(chǎn)生身體依賴或者精神依賴。如果流入非法渠道還會成為毒品，造成嚴重的社會危害。因此對于麻醉藥品和精神藥品必須嚴格管制。,8,二、麻精藥品的管理措施,9,嚴格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理條例和醫(yī)院有關麻醉藥品管理規(guī)定，對麻精藥品實行： 三級管理： 藥庫、藥房、使用部門 五專管理： 雙專人負責、專柜加雙鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。,10,藥庫入庫驗收及出入庫管理 藥房請領及發(fā)放管理 病區(qū)基數(shù)管理 1.建立病區(qū)基數(shù)：根據(jù)實際使用情況提交書面申請，報藥劑科和院醫(yī)務科審批同意，藥房負責人確認后發(fā)藥并記錄。 2.麻精藥品放入麻精藥品專柜，由專人負責，醫(yī)師開具專用處方取藥，并專冊登記。 3.藥劑科定期到病區(qū)檢查麻精藥品的使用登記情況。,三級管理,11,五專管理,專人管理：麻醉護士 專用帳冊 專柜加鎖：保險箱，雙人雙鎖。 專用處方： 麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存期限3年；第二類精神藥品處方保存期限2年。 專冊登記（保存期限為3年）,12,1. 健全管理制度 責任落實到人,建立科室麻精藥品管理小組，由科主任任組長，對科室用藥安全和管理總負責。 定期檢查、隨時抽查、經(jīng)常分析科室藥品使用情況。 制定麻醉科藥品管理制度、管理流程，并將責任落實到人。,13,2.推廣麻醉“小藥箱”，實施專人專管,根據(jù)麻醉臨床工作的特點和要求， 對具有麻醉處方權的醫(yī)師每人配發(fā) 1個有密碼鎖的專用“小藥箱 ”，將所有需要專用處方的藥品均存放在內(nèi)，并統(tǒng)一確定備用品種和基數(shù)，個人設定開鎖密碼 。 麻醉前 (或值夜班時)到藥品專管人手里領取自己的“小藥箱”，麻醉結束后(交班前)，必須將“小藥箱”交還給藥品專管人，統(tǒng)一存放在科室保險柜內(nèi)。,14,3. 梳理用藥環(huán)節(jié) 規(guī)范管理流程,麻醉藥品使用管理流程 ： 麻醉醫(yī)師從藥品專管人員手里領取“小藥箱” 根據(jù)需要使用麻精藥物，并在電腦上如實記錄 根據(jù)實際用藥、用量開具規(guī)范的麻醉處方，保留空安瓿。 術畢歸還“小藥箱”，與藥品專管人員共同核對(包括品種 、 基數(shù)、處方、安瓿、余量等)并雙簽字。 藥品專管員通過電腦查詢匯總，自動生成藥品使用記錄表，再次找當事人核對簽字。 藥品專管人員將處方、安瓿送藥房與藥房人員共同核對并簽名、領取藥品 填寫麻醉精神類藥品出入賬冊 藥品專管人員給“小藥箱”補充藥品備用,15,4. 藥品清算銷毀，核對登記準確,麻醉專管人員每日下班前必須做好藥品、處方、安瓿的核對、 清點、 余量銷毀，做好麻精藥品使用登記和出入賬本的登記，并按規(guī)定做到雙簽字。同時每天下午將麻醉處方、空安瓿送中心藥房，與藥房人員共同核對處方，清點空安瓿數(shù)目并簽名，領取藥品。所有需要專管的藥品必須存放于保險柜內(nèi)， 不得隨意存放。,16,5. 實施過程管理，及時通報整改,小組成員必須明確責任和要求，麻醉藥品保險箱由1名麻醉醫(yī)師與1名麻醉護士共同負責。管理小組如發(fā)現(xiàn)缺藥、少藥、處方不規(guī)范、簽名不規(guī)范等，應及時查找原因、 及時糾正，并在第二天科室早會上通報。,17,三、麻精藥品管理的探討,18,1. 麻醉科實施“小藥箱”使用管理制度的優(yōu)點,方便臨床使用：麻醉鎮(zhèn)痛藥是麻醉科工作的主要“武器”，只要實施麻醉都需要使用。因此，方便使用是麻醉藥品管理的核心。過去麻精藥品都 要專人管理、上鎖，每次麻醉前或臨時使用時要找人領取，很不方便， “小藥箱 ”內(nèi)備齊了所有麻醉、精神類藥品，麻醉者需要時隨手可取 。 能有效地減少和避免麻醉藥的丟失和破損，藥箱存放安全穩(wěn)妥，避免與其他普通用藥混放。 提高了麻醉工作效率，由于藥品專管人員提前做好了準備，每次麻醉時， 領取后就可使用，術中不會發(fā)生離崗取藥現(xiàn)象。 術后便于交接和核對，“小藥箱 ”品種、基數(shù)統(tǒng)一，一目了然，查對非常方便。,19,2.優(yōu)秀的麻醉藥品專管員是優(yōu)質管理工作的關鍵,確定認真負責的麻醉藥品專管人員十分重要，麻醉藥品管理工作繁瑣、枯燥，每天需要重復面對“藥箱”發(fā)放、收回、領藥、造表、補充、簽字及統(tǒng) 計表格 內(nèi)容與實際消耗及存藥數(shù)的核對，藥品擺放不能出現(xiàn)絲毫差錯，還要協(xié)助做好麻醉處方書寫規(guī)范的檢查、把關。因此必須挑選責任心強、工作細致的人員來擔任。,20,4. 精麻藥品安全管理的責任意識和法律意識是優(yōu)質管理的基礎,要開展經(jīng)常性的