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支氣管擴(kuò)張癥,定義: 直徑大于2mm中等大小的近端支氣管的異常擴(kuò)張。 主要癥狀: 慢性咳嗽, 大量膿痰 和(或)反復(fù)咯血。 童年麻疹、百日咳或肺炎/結(jié)核史。,診斷 初步診斷： 1.典型癥狀： 慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血 2.既往：誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的感染史。 3.體征：固定而持久的局限性羅音,確診： 影像學(xué)檢查 顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變 X線：早期：肺紋理增多、增粗， 后期：蜂窩狀 CT：柱狀、囊狀、混合性,5,囊性擴(kuò)張,印戒征,囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀,雙軌征,鑒別診斷 慢性支氣管炎： 肺膿腫： 肺結(jié)核： 先天性肺囊腫：X線和胸部CT 彌漫性泛細(xì)支氣管炎： 鼻竇炎，彌漫分布的小結(jié)節(jié)影。,與慢性支氣管炎鑒別,慢支多于中老年起病，冬春季 一般白泡痰，無咯血， 胸部干濕性落音散在分布 胸部 X線、CT可明確,與肺結(jié)核鑒別,多有結(jié)核中毒癥狀； X線：肺尖或鎖骨上下斑片影， 密度不均，空洞或播散灶； 痰：結(jié)核分支桿菌為確診依據(jù)； 抗生素?zé)o效。,與肺膿腫鑒別,有大量咳膿痰病史， 但：起病多急驟，有寒戰(zhàn)、高熱等 X線：膿腫陰影或膿腔 單個(gè)，壁由炎變組成,治療原則： 控制感染 保持引流通暢：祛痰,支氣管舒張劑, 體位引流：2-4次/日，15-30分鐘/次 治療咯血 必要時(shí)手術(shù)：病變局限；反復(fù)大咯血；,控制感染,輕中度： 氨芐青霉素，阿莫西林 第一、二代頭包菌素 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星 嚴(yán)重感染：靜脈 銅綠假單胞菌: 頭孢他啶氨基糖甙 厭氧菌: 甲硝唑,體位引流：病肺處于高位,轉(zhuǎn)診指征,1、反復(fù)大咯血

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