覆膜支架與支架血管的區(qū)別,劉永民首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外科中心北京市大血管疾病診療研究中心,歷史,TEVAR（覆膜支架）1986年Balko動物實驗1991年阿根廷Parodi首次治療腹主動脈1999年Dake首次用于主動脈夾層的治療術(shù)中支架血管1997年孫立忠教授開展“傳統(tǒng)象鼻”手術(shù)2003年研制成功術(shù)中支架血管2004年8月獲得SFDA注冊證,背景,術(shù)中支架血管（open stent woven graft)覆膜支架介入支架E-vita 術(shù)中支架三分支術(shù)中支架,背景,二者混肴的原因：望文生義 “支架”“stent graft”宣傳不到位理解的誤差,本質(zhì)區(qū)別,設(shè)計理念不同構(gòu)成材料不同直徑選擇不同置入方法不同治療目標(biāo)不同,設(shè)計理念的不同,TEVAR（覆膜支架）支架將覆膜固定于病變兩端正常血管壁血流走行于覆膜內(nèi) 與瘤腔隔絕將內(nèi)膜破口與血流隔絕，假腔血栓化術(shù)中支架血管使象鼻人工血管易于置入胸降主動脈支架支撐人工血管壓迫假腔 ，促使血栓化減少二次手術(shù)機(jī)會或降低二次手術(shù)難度,構(gòu)成材料不同：覆膜支架,TEVAR支架金屬或合金材料支架，倒鉤超薄覆膜（PTFE）E-vita 或三分支術(shù)中支架主干為支架和PTFE膜縫合端為人工血管,構(gòu)成材料不同：支架血管,術(shù)中支架血管編織人工血管內(nèi)襯金屬支架,直徑的選擇不同,TEVAR支架（盡量大）依據(jù)錨定區(qū)直徑，增加5%-20%主動脈錨定區(qū)直徑小于40mm支架血管（盡量?。┮罁?jù)降主動脈和真腔的直徑急性夾層： 約同或略小于降主動脈直徑慢性夾層： 約同或略大于真腔的直徑,置入方法不同,置入方式TEVAR經(jīng)周圍或升主動脈置入支架血管在術(shù)中直視下置入固定方式TEVAR支架依靠自身支撐力和倒鉤支架血管近端全周嚴(yán)密縫合一周其它操作TEVAR支架可開窗或置煙筒支架血管不容許打孔或曠置,治療目標(biāo)不同,覆膜支架一次性治療，增加二次手術(shù)的難度PTFE覆膜的耐久性？年輕慎用；馬凡、炎性和感染病變禁忌術(shù)中支架血管傳統(tǒng)“軟象鼻”的發(fā)展減少二次手術(shù)機(jī)會（70%90%假腔閉合）降低二次手術(shù)難度（直接或腔內(nèi)阻斷）,臨床應(yīng)用,Stanford A型主動脈夾層孫氏手術(shù)（支架血管）其他方法Stanford B型主動脈夾層TEVAR或復(fù)合手術(shù)術(shù)中支架血管或人工血管替換胸、腹主動脈瘤或潰瘍 外科手術(shù)或介入支架,臨床應(yīng)用：TEVAR,TEVAR支架有并發(fā)癥的急性BS型主動脈夾層急性B型主動脈夾層直徑大于4cm 或假腔2.2cm慢性B型主動脈夾層胸降主動脈直徑大于5.5cm增加大于0.5cm/6月局限膨出大于2cm影像學(xué)適應(yīng)證錨定區(qū)1.5cm，錨定區(qū)主動脈直徑3.8cm入路無狹窄支架遠(yuǎn)端內(nèi)膜完整,臨床應(yīng)用：TEVAR,A型主動脈夾層？探索階段TEVAR操作復(fù)雜 需頭臂血管轉(zhuǎn)流術(shù)后死亡 內(nèi)漏 并發(fā)癥發(fā)生率高王冕 常光其2012年12月報道死亡率12.1% 內(nèi)漏24.1% 腦卒中8.6% 術(shù)后30天腦卒中6.9%夾層逆行剝離 1例,臨床應(yīng)用：術(shù)中支架血管,AC型主動脈夾層破口位于主動脈弓部或弓部以遠(yuǎn)弓部或其遠(yuǎn)端有動脈瘤形成頭臂動脈有夾層剝離 狹窄 動脈瘤袖套樣內(nèi)膜剝離病因為馬凡綜合征合并心臟病變的B型主動脈夾層累及左鎖骨下動脈的BC型主動脈夾層,馬凡患者行TEVAR ？,青年女性，馬凡綜合征 Bentall術(shù)后急性B型主動脈夾層當(dāng)?shù)匦蠺EVAR,TEVAR后復(fù)查,TEVAR術(shù)后4年升主動脈遠(yuǎn)端瘤樣擴(kuò)張Ia型內(nèi)漏胸降主動脈瘤樣擴(kuò)張,二次手術(shù)：覆膜支架,覆膜支架術(shù)后需二次手術(shù)支架遠(yuǎn)端主動脈瘤樣擴(kuò)張I型內(nèi)漏致近遠(yuǎn)端瘤樣擴(kuò)張夾層內(nèi)行剝離至主動脈弓或升主動脈支架相關(guān) 如塌陷 移位 扭曲 感染難點不能阻斷 ，需深低溫停循環(huán)TEVAR覆膜薄， 假腔擴(kuò)張無法縫