.,1,急性胰腺炎的護(hù)理查房,急診科,.,2,主要內(nèi)容,患者病史胰腺炎的病理介紹胰腺炎的治療相關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施胰腺炎的健康教育,.,3,病史介紹,患者李小榮，男，37歲上腹部疼痛四小時(shí)余，查體，精神尚可，鞏膜無(wú)黃染心率85次/分，血壓125/76mmHG，未聞及病理雜音，雙腎叩擊無(wú)痛，腹軟，未捫及包塊，上腹部壓痛明顯，MURPHY征（+）移動(dòng)性濁音陰性，脊柱無(wú)畸形，活動(dòng)正常，否認(rèn)肝病史。CT提示急性胰腺炎給予治療措施，禁食禁水，抗感染，抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。,.,4,胰腺相關(guān)知識(shí),胰腺是人體第二大消化器官，位于胃后方，1，2腰椎體前方。分為胰頭，胰體，胰尾三部份。胰頭被十二指腸包繞。主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭。急性胰腺炎是由于多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化，水腫，出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。,.,5,胰腺炎的分型,輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染，腹膜炎與休克等多種并發(fā)癥。病死率高,.,6,1.膽總管下端結(jié)石，炎癥，狹窄，蛔蟲(chóng)等主胰管與膽總管共同同道堵塞等。導(dǎo)致導(dǎo)致逆流，胰管管腔內(nèi)壓上升。引起激活胰酶，胰液進(jìn)入胰體實(shí)質(zhì)引起胰腺的自生消化。2.暴飲暴食3.外傷及胰腺手術(shù)等檢查4.細(xì)菌病毒等感染因素,急性胰腺炎的病因,.,7,治療原則:減少腹痛，減少分泌，防止并發(fā)癥。1.抑制或減少胰液分泌，禁食禁水，胃腸減壓。2.抑制胰酶活性3.解痙鎮(zhèn)痛:疼痛時(shí)可用哌替啶，禁用嗎啡。4.抗感染:重癥病人常規(guī)使用抗生素。5.抗休克：維持有效血容量是預(yù)防治療休克的重要措施。6.營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血清淀粉酶的增高，發(fā)病后三小時(shí)增高，維持五天左右。尿淀粉酶的增高，發(fā)病后24小時(shí)增高，下降較緩慢。淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。,急性胰腺炎的治療,.,8,相關(guān)護(hù)理評(píng)估,1.意識(shí)，生命體征，腹部癥狀等、2.身體體征：局部，全身體征情況，腹部情況等3.健康史：飲食，感染，手術(shù)，外傷，用藥以及家族性疾病4.并發(fā)癥情況：有無(wú)胰瘺，腸瘺，出血等5.營(yíng)養(yǎng)情況,.,9,相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施,1.疼痛：與胰腺周?chē)M織炎癥以及膽道梗阻有關(guān)。應(yīng)給予胃腸減壓，禁食禁飲，合適體位。必要時(shí)遵醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛劑，抑制胰腺酶藥物2.焦慮:與疾病導(dǎo)致腹部嚴(yán)重不適，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。應(yīng)該給于必要人文關(guān)懷解釋本疾病的病理知識(shí)讓患者放心。3.體液不足：與禁食禁飲，嘔吐有關(guān)。立即建立靜脈通路迅速補(bǔ)水，電解質(zhì)等。觀(guān)察生命體征，意識(shí)。記錄24小時(shí)液體出入量。備好搶救藥物。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與低于機(jī)體消耗需要量，大量嘔吐消耗有關(guān)。觀(guān)察營(yíng)養(yǎng)狀況，給于腸外營(yíng)養(yǎng)支持5.潛在并發(fā)癥：有感染，出血，應(yīng)激性潰瘍，急性呼吸窘迫綜合征等危險(xiǎn)。應(yīng)及時(shí)吸氧，檢查生命體征以及全身情況。鼓勵(lì)翻身防止壓瘡。給于心理護(hù)理消除患者緊張情緒,.,10,急性胰腺炎的健康教育,1.指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，強(qiáng)調(diào)